【醫(yī)保政策解答（二十四）】——補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策

險(xiǎn)種一、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

問1：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)金額是多少？

答1：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)金額為135元，年初本人個(gè)人賬戶統(tǒng)一劃扣。

問2：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付限額是多少?

答2：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付限額為50萬元。

問3：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保險(xiǎn)責(zé)任是怎樣的？

答3：（一）普通住院補(bǔ)充支付。在一個(gè)有效保險(xiǎn)年度內(nèi)，經(jīng)職工基本醫(yī)保報(bào)銷后的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)1500元的部分，執(zhí)行分段報(bào)銷（見下表）。在一個(gè)投保年度內(nèi)累計(jì)報(bào)銷金額不超過14000元。

（二）超基本醫(yī)保年度最高限額支付。在一個(gè)有效保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保人員當(dāng)年累計(jì)住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含治療門診特殊重癥疾病發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用）經(jīng)當(dāng)年職工基本醫(yī)�；鹬Ц冻^職工基本醫(yī)保最高封頂線（2024年為46萬元）部分，按照本地費(fèi)用90%（異地費(fèi)用85%）給予報(bào)銷。

（三）門診特殊重癥疾病門診費(fèi)用補(bǔ)充支付。門診特殊重癥疾病指：各種惡性腫瘤的放化療，慢性腎功能衰竭透析治療，器官移植術(shù)后的抗排異治療，血友病，重型再生障礙性貧血，地中海貧血，惡性組織細(xì)胞病，白血病，肌萎縮性側(cè)索硬化癥，骨髓增生異常綜合癥，肝豆?fàn)詈俗冃�，原發(fā)性生長素缺乏癥，普拉德-威利綜合癥，強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐藥性肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松。

參保人員患以上17類疾病的，在一個(gè)有效保險(xiǎn)年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定報(bào)銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，按60%給予報(bào)銷。其中因患各種惡性腫瘤而進(jìn)行門診放療、化療的相關(guān)藥品費(fèi)用及檢查費(fèi)用，該項(xiàng)當(dāng)年報(bào)銷上限為每人每年30000元。

（四）單行支付藥品。經(jīng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余單行支付藥品合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過起付線8000元的部分，按照支付比例70%納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷。該項(xiàng)目年度支付上限50000元。

險(xiǎn)種二、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)

問1：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)繳費(fèi)是怎樣的？

答1：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保群眾自己不用繳大病保險(xiǎn)費(fèi)用，統(tǒng)一由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃出。

問2：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)最高支付限額是多少?

答2：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)不設(shè)最高支付限額。

問3：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任是怎樣的？

答3：（一）普通住院補(bǔ)充支付。在一個(gè)有效保險(xiǎn)年度內(nèi)，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報(bào)銷后的住院及門診特殊重癥疾病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分（起付標(biāo)準(zhǔn)為綿陽市上年度居民人均可支配收入50%，2024年為17021元），執(zhí)行分段報(bào)銷，如下表所示：

（二）單行支付藥品。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，剩余單行支付藥品合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過起付線17021元的部分，按照支付比例60%納入城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)報(bào)銷。該項(xiàng)目年度支付上限50000元。

（三）特殊情況

①對綿陽市“特困人員、孤兒、低保對象”三類人員，統(tǒng)一執(zhí)行大病保險(xiǎn)起付線降低50%，分段報(bào)銷比例分別提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付，2024年度起付線為8510元。

②已辦理我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊重癥備案人員、特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者7類群體，當(dāng)年住院和門診特殊重癥個(gè)人先行自付部分全部納入大病保險(xiǎn)基金支付范圍。除上述7類群體外，我市其他參保人員按照：“藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的個(gè)人先行自付按照40%比例納入大病保險(xiǎn)計(jì)算范圍”執(zhí)行。