【醫(yī)保政策解答（二十四）】——補(bǔ)充醫(yī)療保險政策

險種一、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助

問1：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)金額是多少？

答1：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助繳費(fèi)金額為135元，年初本人個人賬戶統(tǒng)一劃扣。

問2：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付限額是多少?

答2：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助最高支付限額為50萬元。

問3：2024年職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的保險責(zé)任是怎樣的？

答3：（一）普通住院補(bǔ)充支付。在一個有效保險年度內(nèi)，經(jīng)職工基本醫(yī)保報銷后的住院合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助起付標(biāo)準(zhǔn)1500元的部分，執(zhí)行分段報銷（見下表）。在一個投保年度內(nèi)累計(jì)報銷金額不超過14000元。

（二）超基本醫(yī)保年度最高限額支付。在一個有效保險年度內(nèi)，參保人員當(dāng)年累計(jì)住院的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（含治療門診特殊重癥疾病發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用）經(jīng)當(dāng)年職工基本醫(yī)�；鹬Ц冻^職工基本醫(yī)保最高封頂線（2024年為46萬元）部分，按照本地費(fèi)用90%（異地費(fèi)用85%）給予報銷。

（三）門診特殊重癥疾病門診費(fèi)用補(bǔ)充支付。門診特殊重癥疾病指：各種惡性腫瘤的放化療，慢性腎功能衰竭透析治療，器官移植術(shù)后的抗排異治療，血友病，重型再生障礙性貧血，地中海貧血，惡性組織細(xì)胞病，白血病，肌萎縮性側(cè)索硬化癥，骨髓增生異常綜合癥，肝豆?fàn)詈俗冃�，原發(fā)性生長素缺乏癥，普拉德-威利綜合癥，強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐藥性肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松。

參保人員患以上17類疾病的，在一個有效保險年度內(nèi)，職工基本醫(yī)療保險按規(guī)定報銷后剩余合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用部分，按60%給予報銷。其中因患各種惡性腫瘤而進(jìn)行門診放療、化療的相關(guān)藥品費(fèi)用及檢查費(fèi)用，該項(xiàng)當(dāng)年報銷上限為每人每年30000元。

（四）單行支付藥品。經(jīng)職工基本醫(yī)療保險報銷后，剩余單行支付藥品合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過起付線8000元的部分，按照支付比例70%納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報銷。該項(xiàng)目年度支付上限50000元。

險種二、城鄉(xiāng)居民大病保險

問1：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險繳費(fèi)是怎樣的？

答1：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保群眾自己不用繳大病保險費(fèi)用，統(tǒng)一由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金劃出。

問2：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險最高支付限額是多少?

答2：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險不設(shè)最高支付限額。

問3：2024年城鄉(xiāng)居民大病保險的保險責(zé)任是怎樣的？

答3：（一）普通住院補(bǔ)充支付。在一個有效保險年度內(nèi)，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報銷后的住院及門診特殊重癥疾病合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)的部分（起付標(biāo)準(zhǔn)為綿陽市上年度居民人均可支配收入50%，2024年為17021元），執(zhí)行分段報銷，如下表所示：

（二）單行支付藥品。經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，剩余單行支付藥品合規(guī)費(fèi)用累計(jì)超過起付線17021元的部分，按照支付比例60%納入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷。該項(xiàng)目年度支付上限50000元。

（三）特殊情況

①對綿陽市“特困人員、孤兒、低保對象”三類人員，統(tǒng)一執(zhí)行大病保險起付線降低50%，分段報銷比例分別提高5個百分點(diǎn)的傾斜支付，2024年度起付線為8510元。

②已辦理我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險特殊重癥備案人員、特困人員、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對象、因病致貧重病患者7類群體，當(dāng)年住院和門診特殊重癥個人先行自付部分全部納入大病保險基金支付范圍。除上述7類群體外，我市其他參保人員按照：“藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的個人先行自付按照40%比例納入大病保險計(jì)算范圍”執(zhí)行。