【醫(yī)保政策解答（十一）】醫(yī)療救助

問1：哪些人可以享受醫(yī)療救助？

答1：目前醫(yī)療救助對(duì)象分為六大類人群：特困人員、孤兒、低保對(duì)象、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測對(duì)象、因病致貧重病患者。

問2：醫(yī)療救助對(duì)象如何認(rèn)定？

答2：特困、孤兒、低保、低保邊緣家庭成員和因病致貧重病患者五類人員由民政部門負(fù)責(zé)確認(rèn)是否符合困難人員身份條件；防止返貧監(jiān)測幫扶對(duì)象由鄉(xiāng)村振興部門來負(fù)責(zé)確認(rèn)身份。在身份確認(rèn)后將名單反饋給醫(yī)保部門在系統(tǒng)做好標(biāo)識(shí)，確保救助對(duì)象及時(shí)享受相應(yīng)的醫(yī)療救助待遇。

問3：醫(yī)療救助包含哪些方面？

答3：醫(yī)療救助主要包括兩部分，一是居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的參保資助；二是醫(yī)療費(fèi)用的救助。

問4：2023年醫(yī)療救助對(duì)象參保繳費(fèi)資助標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

答4：

問5：救助對(duì)象的醫(yī)療救助費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

答5：

問6：特困人員如果患有重病，會(huì)不會(huì)在大病保險(xiǎn)待遇上有更多的傾斜？

答6：城鄉(xiāng)居民在一個(gè)自然年度內(nèi)住院費(fèi)用按基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，單次或累計(jì)個(gè)人自付的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)（16177元）以上的部分，進(jìn)行分段報(bào)銷。在全面落實(shí)前述大病保險(xiǎn)普惠待遇政策基礎(chǔ)上，對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象統(tǒng)一執(zhí)行大病保險(xiǎn)起付線降低50%（2023年按8088元執(zhí)行）、報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)的傾斜支付政策。

問7：救助對(duì)象有沒有病種限制呢？

答7：針對(duì)我們的各類救助對(duì)象，醫(yī)療救助是不設(shè)病種限制的，只要符合救助條件，就可以申請(qǐng)醫(yī)療救助。

問8：普通居民患病可以申請(qǐng)醫(yī)療救助嗎？

答8：因高額醫(yī)療費(fèi)用支出導(dǎo)致家庭基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難的大病患者，可向其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府提出醫(yī)療救助申請(qǐng)，經(jīng)有關(guān)部門核查、認(rèn)定后，由醫(yī)療保障部門給予醫(yī)療救助。

問9：先診療后付費(fèi)政策是什么時(shí)候開始的？哪些人群可以在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受先診療后付費(fèi)？

答9：先診療后付費(fèi)政策從2022年5月1日開始執(zhí)行。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的幫扶對(duì)象：脫貧人口、農(nóng)村低保對(duì)象、特困人員、邊緣易致貧戶和突發(fā)嚴(yán)重困難戶。

問10：先診療后付費(fèi)政策的幫扶范圍？

答10：參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的幫扶對(duì)象在縣域定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行住院、門診重癥疾病和分娩的。

問11：先診療后付費(fèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的流程是怎樣的？

答11：掛號(hào)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別---簽訂“先診療后付費(fèi)”協(xié)議書---基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算---結(jié)清個(gè)人自付費(fèi)用辦理出院。

問12：哪些情形產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療救助基金不予救助？

答12：

（一）不能提供有效收據(jù)或原始證明的，提供虛假證明和涂改、偽造原始單據(jù)的；

（二）自身違法犯罪、自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、酗酒和賭博等引發(fā)的傷害；

（三）交通肇事、醫(yī)療事故、安全生產(chǎn)責(zé)任事故等應(yīng)由第三方承擔(dān)賠償責(zé)任的；

（四）變性、鑲牙、整容等非疾病治療的；