【江油市醫(yī)保局已回復(fù)】請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保局，這廣泛傳播的帖子是真的嗎？

今年一月一日開(kāi)始，醫(yī)保政策發(fā)生了很大的變化，理清醫(yī)保改革的思路，對(duì)我們看病、藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)有很大幫助。

以前我們的醫(yī)�？ㄉ厦磕暌蛞还P錢(qián)，這筆錢(qián)是按我們工資的百分之六打上去的。今年開(kāi)始只按百分之二打進(jìn)去，所以醫(yī)�？ㄉ系腻X(qián)比原來(lái)少了很多。

那么這百分之四的錢(qián)到哪里去了呢，它到了醫(yī)保統(tǒng)籌基金里面去了。

醫(yī)保統(tǒng)籌基金的錢(qián)放在什么地方呢？

一是社區(qū)醫(yī)院（放得最多）。

二是各級(jí)醫(yī)院（放得較多）。

三是統(tǒng)籌藥店（放得較多）。

四是普通藥店（不及以上單位多）。

現(xiàn)在街上的藥店分成兩種類(lèi)型，一種是統(tǒng)籌藥店，一種是普通藥店。

怎么辨別統(tǒng)籌藥店還是普通藥店呢？

每個(gè)藥店都有一塊牌子，上面如果寫(xiě)醫(yī)保定點(diǎn)藥店A級(jí)，就是統(tǒng)籌藥店，如果只寫(xiě)醫(yī)保定點(diǎn)藥店，就是普通藥店。你要配藥，盡量到統(tǒng)籌藥店配，報(bào)銷(xiāo)比例高。

舉例1，如果你要配100元藥，到社區(qū)醫(yī)院看病配藥，醫(yī)院先是用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)百分之九十，還有十元，醫(yī)院用其他基金報(bào)銷(xiāo)百分之九十，你自己只要出一元，這一元從你的醫(yī)�？ɡ锩婵鄢�。不需要從你口袋里掏錢(qián)。到社區(qū)醫(yī)院看病配藥報(bào)銷(xiāo)基本達(dá)到百分之九十九。當(dāng)然前提條件是這個(gè)藥能百分之百報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保局的思路就是告訴你，小毛小病盡量到社區(qū)醫(yī)院看，報(bào)銷(xiāo)比例非常高。

舉例2，如果你到二甲醫(yī)院配100元藥，醫(yī)院先從醫(yī)保統(tǒng)籌基金里報(bào)銷(xiāo)百分之八十五，還有十五元用其他基金報(bào)銷(xiāo)百分之九十。剩下一元五毛從你醫(yī)�？ɡ锟廴�。所以到二甲醫(yī)院看病配藥跟到社區(qū)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)相比稍微少一點(diǎn)。但相差不多。

舉例3，如果到統(tǒng)籌藥店配100元藥，藥店先用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)百分之七十，剩下30元，藥店用其他基金再報(bào)銷(xiāo)百分之九十，還有3元從醫(yī)�？ɡ锟鄢�。所以到統(tǒng)籌藥店配藥報(bào)銷(xiāo)比例是相當(dāng)高的。

舉例4，如果到三甲醫(yī)院配100元藥，結(jié)算方法跟到統(tǒng)籌藥店一樣。

舉例5，如果到普通藥店配100元藥，藥店從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中報(bào)銷(xiāo)百分之七十。剩余30元就從你的醫(yī)�？ㄖ锌鄢�。這樣醫(yī)�？ㄖ械腻X(qián)就減少得比較快了。如果卡上沒(méi)錢(qián)后，就要從口袋里掏錢(qián)付了。所以如果不急，盡量到統(tǒng)籌藥店配藥。

總結(jié)：社區(qū)醫(yī)院，二甲醫(yī)院看病配藥報(bào)銷(xiāo)比例最高。

統(tǒng)籌藥店和三甲醫(yī)院看病配藥報(bào)銷(xiāo)比例第二。報(bào)銷(xiāo)比例也比較高。

普通藥店配藥報(bào)銷(xiāo)比例較低。個(gè)人出資較多，盡量少到普通藥店配藥。

理清了醫(yī)保改革的思路，我們就可以充分利用醫(yī)保統(tǒng)籌基金的優(yōu)惠政策，提高自己醫(yī)藥的報(bào)銷(xiāo)比例。

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江油市醫(yī)保局 · 發(fā)表于 2023-11-20 17:04:06

熱心的網(wǎng)友：

您好！針對(duì)您所反映的職工醫(yī)保門(mén)診報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，現(xiàn)回復(fù)如下：

一、門(mén)診共濟(jì)保障政策實(shí)施情況

2023年1月1日起，《綿陽(yáng)市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)綿陽(yáng)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則的通知》（綿辦規(guī)〔2022〕7號(hào)）已正式開(kāi)始實(shí)施。

（一）改進(jìn)計(jì)入辦法。改革個(gè)人賬戶計(jì)入辦法，個(gè)人賬戶每月劃入金額較原政策會(huì)有所變化。政策調(diào)整對(duì)比如下圖：

（二）待遇保障政策。實(shí)行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)政策后，符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、符合條件的定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診費(fèi)用、購(gòu)藥費(fèi)用納入門(mén)診統(tǒng)籌保障，待遇標(biāo)準(zhǔn)如下表:

職工醫(yī)保門(mén)診慢性病待遇配套調(diào)整，報(bào)銷(xiāo)比例從原來(lái)的70%提高至75%，單病種最高限額從原來(lái)的1000元提高至2000元，兩種及以上病種最高限額從原來(lái)的1500元提高至3000元。同時(shí)，新增職工醫(yī)�！皟刹　北Ｕ蠙C(jī)制，未達(dá)到門(mén)診慢性病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者按規(guī)定備案后可享受相應(yīng)待遇，同患兩病的最高可報(bào)500元/年。

一、門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)通情況

綿陽(yáng)市職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制正式落地實(shí)施以來(lái)，我市所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括醫(yī)院、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等已納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）已全部開(kāi)通職工醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌服務(wù)。

按照方便群眾、擇優(yōu)定點(diǎn)、強(qiáng)化監(jiān)管的基本原則，經(jīng)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)并通過(guò)評(píng)估，我市30家管理規(guī)范、信息系統(tǒng)配置較好的定點(diǎn)零售藥店已納入職工門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)零售藥店范圍，并在綿陽(yáng)市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站上進(jìn)行公布。

感謝您對(duì)醫(yī)保工作的關(guān)注與理解，若仍有疑問(wèn)，請(qǐng)聯(lián)系咨詢電話3258190。

江油市醫(yī)療保障局

2023年11月20日