【醫(yī)保政策解答（十五）】異地就醫(yī)政策（一）

場景一：李阿姨是江油市的退休職工，退休之后一直隨女兒居住在成都，某天因偶感風寒需要住院治療，她選擇在成都醫(yī)院看病。

問1：江油的退休職工一直生活成都，屬不屬于異地就醫(yī)？

答1：四川省基本醫(yī)療保險目前實行市級統(tǒng)籌，參保人在哪個統(tǒng)籌區(qū)買的基本醫(yī)療保險，哪里就是參保地。參加基本醫(yī)療保險的參保人，到參保地以外的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥，就屬于異地就醫(yī)，包括省內異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。因此李阿姨屬于省內異地就醫(yī)，目前省內臨時就醫(yī)免備案，李阿姨長期生活在成都，可以申請長期異地就醫(yī)。

問2：李阿姨想要申請在成都的長期異地就醫(yī)應該如何操作?

答2：符合辦理異地就醫(yī)直接結算條件的參保人員，異地就醫(yī)時一般遵循“先備案—選定點—持碼（卡）就醫(yī)”的流程。

（一）先備案

江油市醫(yī)保參保人員辦理異地就醫(yī)備案（臨時和長期）主要有以下三種途徑：

第一種是到江油市醫(yī)療保障局服務大廳現場辦理;

第二種是通過四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務平臺小程序進行線上辦理；

第三種是跨省異地就醫(yī)備案還可以通過國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序進行線上辦理。

溫馨提示：

①備案途徑怎么選? 第一、二種途徑可以辦理省內和跨省異地就醫(yī)備案。第三種途徑只能辦理跨省異地就醫(yī)備案。

②備案需要哪些資料? 1.提供有效身份證件或社�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；2.長期異地居住還需提供長期居住認定材料（居住證明材料或個人承諾書）；常住異地工作需提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個人承諾書）。

③備案地怎么選? 參保人員申請異地就醫(yī)備案時，只需直接備案到就醫(yī)地市或直轄市（如重慶市，無錫市），到海南、西藏等省級統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產建設兵團就醫(yī)的，直接備案到就醫(yī)省和新疆生產建設兵團。

④備案多久可辦結？通過現場辦理方式可即時辦結；通過線上渠道辦理的，最長不超過2個工作日可查詢辦理結果。

⑤哪些情況無需備案? 四川省內臨時就醫(yī)和藥店購藥免備案；異地急診搶救人員無需備案，視同已備案。

（二）選定點

參保人員備案后在異地就醫(yī)時，要選擇當地開通了異地聯網結算的定點醫(yī)藥機構才可以直接結算�？稍凇緡裔t(yī)保服務平臺APP】—【異地備案】—【查詢服務】查詢開通了異地聯網結算的定點醫(yī)藥機構。

（三）持碼（卡）就醫(yī)

備案成功的參保人員，在開通了異地聯網結算的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，需要持醫(yī)保電子憑證或社�？ㄖ苯咏Y算醫(yī)藥費用。

問3：若李阿姨在成都市內某個社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院，被告知該醫(yī)院暫未開通異地聯網結算，她應當如何結算？

答3：當前異地就醫(yī)結算方式有兩種：

（一）直接結算。參保人員在異地聯網定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，通過出示醫(yī)保電子憑證或社�？ㄟM行費用直接結算，只需支付個人負擔的醫(yī)藥費用，醫(yī)保支付費用由醫(yī)保部門與醫(yī)藥機構結算。

（二）手工結算。參保人員因故無法直接結算的，可以個人全額墊付后回參保地申請手工報銷。因此李阿姨可以將住院的一系列材料（發(fā)票原件、費用清單、出院證明、身份證復印件、銀行卡復印件等）拿到江油市醫(yī)保局申請手工報銷。

問4：李阿姨還患有高血壓和冠心病，已完成了慢性病的相關備案，在成都市內定點醫(yī)療機構能否直接享受慢性病的報銷？

答4：在開通了異地聯網結算的定點醫(yī)療機構，以下醫(yī)療類型可以直接結算：

（一）省內：住院、普通門診、藥店購藥、門診慢特病。

（二）跨省：住院、普通門診、藥店購藥、五種門診慢特病（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療）。

因此李阿姨在完成了長期異地就醫(yī)備案和門診慢性病備案后，在成都定點醫(yī)療機構看慢性病，能夠享受合規(guī)的慢性病報銷。

問5：李阿姨若偶爾回到江油就醫(yī)還能報銷嗎?

答5：完成異地就醫(yī)備案的人員在備案有效期內確需回參保地就醫(yī)的，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。因此李阿姨臨時回到江油看病就醫(yī)不受影響。

場景二：張女士購買的是江油市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，某天她到一個遠方親戚家（云南西雙版納）旅游做客，突發(fā)急性腸胃炎需要住院治療。

問1：像張女士這種臨時去外省突發(fā)疾病住院的，可以異地就醫(yī)直接結算嗎?

答1：可以辦理異地就醫(yī)直接結算人員類型有：

（一）異地長期居住人員：1.異地安置退休人員；2.異地長期居住人員；3.常駐異地工作人員。

（二）臨時外出就醫(yī)人員：1.異地轉診就醫(yī)人員；2.因工作、旅游等原因異地急診搶救人員；3.其他臨時外出就醫(yī)人員。

張女士屬于臨時外出就醫(yī)人員，可以通過四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務平臺小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序進行完成在西雙版納的異地臨時就醫(yī)線上備案。備案成功后，在開通了異地聯網結算的定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥時，可持醫(yī)保電子憑證或社�？ㄖ苯咏Y算醫(yī)藥費用。

問2：張女士辦理異地就醫(yī)臨時就醫(yī)備案的有效期是多久？

答2：臨時外出就醫(yī)人員辦理登記備案后，有效期為6個月，張女士在備案有效期內可在西雙版納多次就診并享受異地就醫(yī)直接結算服務，不需要就診一次備案一次。

若參保人員辦理的是異地長期居住人員登記備案，未申請變更備案信息的，備案長期有效。

問3：若張女士就醫(yī)時情況非常緊急，在入院前未辦理異地就醫(yī)備案怎么辦?

答3：入院前沒有完成備案也沒關系。一種方式是補備案后聯網直接結算。張女士需要在出院結算前線上完成備案或者聯系江油市醫(yī)保局補辦異地就醫(yī)備案，須注意補辦備案登記的時間要在當次入院時間前。另一種方式是自費結算后申請手工報銷。張女士可以選擇自費結算出院，聯系江油市醫(yī)保局補辦備案登記手續(xù)后按相關規(guī)定申請醫(yī)保手工報銷。

問4：張女士選擇在西雙版納直接結算和拿回江油進行手工報銷有什么區(qū)別?

答4：異地就醫(yī)直接結算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。即如果張女士在西雙版納直接結算，醫(yī)保哪些能報，按照西雙版納醫(yī)保的相關規(guī)定執(zhí)行，但是報銷比例是多少，最高能報多少，按照綿陽市醫(yī)保的相關規(guī)定執(zhí)行。

異地就醫(yī)手工報銷，執(zhí)行“參保地目錄、參保地政策”。即如果張女士將相關資料拿回江油申請手工報銷，那么哪些能報、報銷比例等都按照綿陽市醫(yī)保的相關規(guī)定執(zhí)行。

場景三：趙先生是江油市的在職職工，目前被派駐到上海工作。某天他下樓梯不小心摔倒，造成了小腿骨折。

問1：像趙先生這種外傷醫(yī)療費用能異地就醫(yī)直接結算嗎?

答1：符合就醫(yī)地（上海市）管理規(guī)定的外傷醫(yī)療費用（應由第三方負擔的或應當從工傷保險基金中支付的外傷醫(yī)療費用不能納入醫(yī)保報銷），趙先生完成異地就醫(yī)備案后，填寫《外傷無第三方責任承諾書》，可納入異地就醫(yī)直接結算范圍。

問2：如果趙先生已完成了備案且符合外傷報銷的相關要求，但是在異地就醫(yī)直接結算時，醫(yī)院系統(tǒng)總是顯示信息出錯結算不了怎么辦？

答2：趙先生在上海就醫(yī)直接結算中遇到問題可以先聯系上海的就醫(yī)醫(yī)院（醫(yī)保科）進行處理，必要時可聯系江油市異地就醫(yī)咨詢電話0816-3258190協助處理，需注意留存出現問題時系統(tǒng)報錯的提示圖片。

問3：趙先生懷孕的妻子購買的是江油市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，隨他一起在上海生活，若她在上海的醫(yī)院生產，發(fā)生的生育醫(yī)療費用能異地就醫(yī)直接結算嗎?

答3：目前，生育醫(yī)療費用尚未開通異地就醫(yī)直接結算，因此趙先生妻子的生育醫(yī)療費用不能在上海直接結算�？蓴y帶相關資料回江油市醫(yī)保局或者戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請手工報銷；也可以通過四川醫(yī)保公共服務平臺個人網廳、四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務平臺小程序、四川省政務服務網等線上申請生育醫(yī)療費用的報銷業(yè)務，避免參保人員來回跑路。

問4：趙先生一家在哪里可以查詢到異地就醫(yī)的備案信息?

答4：參保人可以通過四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務平臺小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序查詢自己的備案記錄。