【醫(yī)保政策解答（十五）】異地就醫(yī)政策（一）

場(chǎng)景一：李阿姨是江油市的退休職工，退休之后一直隨女兒居住在成都，某天因偶感風(fēng)寒需要住院治療，她選擇在成都醫(yī)院看病。

問1：江油的退休職工一直生活成都，屬不屬于異地就醫(yī)？

答1：四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)目前實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保人在哪個(gè)統(tǒng)籌區(qū)買的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，哪里就是參保地。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，到參保地以外的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，就屬于異地就醫(yī)，包括省內(nèi)異地就醫(yī)和跨省異地就醫(yī)。因此李阿姨屬于省內(nèi)異地就醫(yī)，目前省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)免備案，李阿姨長(zhǎng)期生活在成都，可以申請(qǐng)長(zhǎng)期異地就醫(yī)。

問2：李阿姨想要申請(qǐng)?jiān)诔啥嫉拈L(zhǎng)期異地就醫(yī)應(yīng)該如何操作?

答2：符合辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算條件的參保人員，異地就醫(yī)時(shí)一般遵循“先備案—選定點(diǎn)—持碼（卡）就醫(yī)”的流程。

（一）先備案

江油市醫(yī)保參保人員辦理異地就醫(yī)備案（臨時(shí)和長(zhǎng)期）主要有以下三種途徑：

第一種是到江油市醫(yī)療保障局服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)辦理;

第二種是通過四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)小程序進(jìn)行線上辦理；

第三種是跨省異地就醫(yī)備案還可以通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序進(jìn)行線上辦理。

溫馨提示：

①備案途徑怎么選? 第一、二種途徑可以辦理省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)備案。第三種途徑只能辦理跨省異地就醫(yī)備案。

②備案需要哪些資料? 1.提供有效身份證件或社�？ɑ蜥t(yī)保電子憑證；2.長(zhǎng)期異地居住還需提供長(zhǎng)期居住認(rèn)定材料（居住證明材料或個(gè)人承諾書）；常住異地工作需提供異地工作證明材料（參保地工作單位派出證明、異地工作單位證明、工作合同任選其一或個(gè)人承諾書）。

③備案地怎么選? 參保人員申請(qǐng)異地就醫(yī)備案時(shí)，只需直接備案到就醫(yī)地市或直轄市（如重慶市，無錫市），到海南、西藏等省級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)就醫(yī)的，直接備案到就醫(yī)省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。

④備案多久可辦結(jié)？通過現(xiàn)場(chǎng)辦理方式可即時(shí)辦結(jié)；通過線上渠道辦理的，最長(zhǎng)不超過2個(gè)工作日可查詢辦理結(jié)果。

⑤哪些情況無需備案? 四川省內(nèi)臨時(shí)就醫(yī)和藥店購藥免備案；異地急診搶救人員無需備案，視同已備案。

（二）選定點(diǎn)

參保人員備案后在異地就醫(yī)時(shí)，要選擇當(dāng)?shù)?strong>開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)才可以直接結(jié)算�？稍凇緡�(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP】—【異地備案】—【查詢服務(wù)】查詢開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

（三）持碼（卡）就醫(yī)

備案成功的參保人員，在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，需要持醫(yī)保電子憑證或社�？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。

問3：若李阿姨在成都市內(nèi)某個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院，被告知該醫(yī)院暫未開通異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，她應(yīng)當(dāng)如何結(jié)算？

答3：當(dāng)前異地就醫(yī)結(jié)算方式有兩種：

（一）直接結(jié)算。參保人員在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，通過出示醫(yī)保電子憑證或社保卡進(jìn)行費(fèi)用直接結(jié)算，只需支付個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)保支付費(fèi)用由醫(yī)保部門與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（二）手工結(jié)算。參保人員因故無法直接結(jié)算的，可以個(gè)人全額墊付后回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。因此李阿姨可以將住院的一系列材料（發(fā)票原件、費(fèi)用清單、出院證明、身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件等）拿到江油市醫(yī)保局申請(qǐng)手工報(bào)銷。

問4：李阿姨還患有高血壓和冠心病，已完成了慢性病的相關(guān)備案，在成都市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否直接享受慢性病的報(bào)銷？

答4：在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以下醫(yī)療類型可以直接結(jié)算：

（一）省內(nèi)：住院、普通門診、藥店購藥、門診慢特病。

（二）跨�。�住院、普通門診、藥店購藥、五種門診慢特�。ǜ哐獕骸⑻悄虿�、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）。

因此李阿姨在完成了長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案和門診慢性病備案后，在成都定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看慢性病，能夠享受合規(guī)的慢性病報(bào)銷。

問5：李阿姨若偶爾回到江油就醫(yī)還能報(bào)銷嗎?

答5：完成異地就醫(yī)備案的人員在備案有效期內(nèi)確需回參保地就醫(yī)的，可在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。因此李阿姨臨時(shí)回到江油看病就醫(yī)不受影響。

場(chǎng)景二：張女士購買的是江油市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，某天她到一個(gè)遠(yuǎn)方親戚家（云南西雙版納）旅游做客，突發(fā)急性腸胃炎需要住院治療。

問1：像張女士這種臨時(shí)去外省突發(fā)疾病住院的，可以異地就醫(yī)直接結(jié)算嗎?

答1：可以辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算人員類型有：

（一）異地長(zhǎng)期居住人員：1.異地安置退休人員；2.異地長(zhǎng)期居住人員；3.常駐異地工作人員。

（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員：1.異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員；2.因工作、旅游等原因異地急診搶救人員；3.其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

張女士屬于臨時(shí)外出就醫(yī)人員，可以通過四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序進(jìn)行完成在西雙版納的異地臨時(shí)就醫(yī)線上備案。備案成功后，在開通了異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)，可持醫(yī)保電子憑證或社�？ㄖ苯咏Y(jié)算醫(yī)藥費(fèi)用。

問2：張女士辦理異地就醫(yī)臨時(shí)就醫(yī)備案的有效期是多久？

答2：臨時(shí)外出就醫(yī)人員辦理登記備案后，有效期為6個(gè)月，張女士在備案有效期內(nèi)可在西雙版納多次就診并享受異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，不需要就診一次備案一次。

若參保人員辦理的是異地長(zhǎng)期居住人員登記備案，未申請(qǐng)變更備案信息的，備案長(zhǎng)期有效。

問3：若張女士就醫(yī)時(shí)情況非常緊急，在入院前未辦理異地就醫(yī)備案怎么辦?

答3：入院前沒有完成備案也沒關(guān)系。一種方式是補(bǔ)備案后聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。張女士需要在出院結(jié)算前線上完成備案或者聯(lián)系江油市醫(yī)保局補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，須注意補(bǔ)辦備案登記的時(shí)間要在當(dāng)次入院時(shí)間前。另一種方式是自費(fèi)結(jié)算后申請(qǐng)手工報(bào)銷。張女士可以選擇自費(fèi)結(jié)算出院，聯(lián)系江油市醫(yī)保局補(bǔ)辦備案登記手續(xù)后按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)保手工報(bào)銷。

問4：張女士選擇在西雙版納直接結(jié)算和拿回江油進(jìn)行手工報(bào)銷有什么區(qū)別?

答4：異地就醫(yī)直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。即如果張女士在西雙版納直接結(jié)算，醫(yī)保哪些能報(bào)，按照西雙版納醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，但是報(bào)銷比例是多少，最高能報(bào)多少，按照綿陽市醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

異地就醫(yī)手工報(bào)銷，執(zhí)行“參保地目錄、參保地政策”。即如果張女士將相關(guān)資料拿回江油申請(qǐng)手工報(bào)銷，那么哪些能報(bào)、報(bào)銷比例等都按照綿陽市醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

場(chǎng)景三：趙先生是江油市的在職職工，目前被派駐到上海工作。某天他下樓梯不小心摔倒，造成了小腿骨折。

問1：像趙先生這種外傷醫(yī)療費(fèi)用能異地就醫(yī)直接結(jié)算嗎?

答1：符合就醫(yī)地（上海市）管理規(guī)定的外傷醫(yī)療費(fèi)用（應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)的或應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的外傷醫(yī)療費(fèi)用不能納入醫(yī)保報(bào)銷），趙先生完成異地就醫(yī)備案后，填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。

問2：如果趙先生已完成了備案且符合外傷報(bào)銷的相關(guān)要求，但是在異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)院系統(tǒng)總是顯示信息出錯(cuò)結(jié)算不了怎么辦？

答2：趙先生在上海就醫(yī)直接結(jié)算中遇到問題可以先聯(lián)系上海的就醫(yī)醫(yī)院（醫(yī)�？疲┻M(jìn)行處理，必要時(shí)可聯(lián)系江油市異地就醫(yī)咨詢電話0816-3258190協(xié)助處理，需注意留存出現(xiàn)問題時(shí)系統(tǒng)報(bào)錯(cuò)的提示圖片。

問3：趙先生懷孕的妻子購買的是江油市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，隨他一起在上海生活，若她在上海的醫(yī)院生產(chǎn)，發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用能異地就醫(yī)直接結(jié)算嗎?

答3：目前，生育醫(yī)療費(fèi)用尚未開通異地就醫(yī)直接結(jié)算，因此趙先生妻子的生育醫(yī)療費(fèi)用不能在上海直接結(jié)算�？蓴y帶相關(guān)資料回江油市醫(yī)保局或者戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請(qǐng)手工報(bào)銷；也可以通過四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳、四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)小程序、四川省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)等線上申請(qǐng)生育醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷業(yè)務(wù)，避免參保人員來回跑路。

問4：趙先生一家在哪里可以查詢到異地就醫(yī)的備案信息?

答4：參保人可以通過四川醫(yī)保APP、四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案小程序、國(guó)務(wù)院客戶端小程序查詢自己的備案記錄。