一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的調整 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構由“全市范圍內實施國家基本藥物制度和藥品零加成規(guī)定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)”調整為“全市范圍內所有定點醫(yī)療機構”。 二、城鄉(xiāng)居民大病保險的起付線調整與傾斜 2023年城鄉(xiāng)居民大病保險起付線為16177 元。對特困人員、孤兒、低保對象統(tǒng)一執(zhí)行大病保險起付線降低50%,2023 年按 8088 元執(zhí)行,報銷比例提高 5 個百分點的傾斜支付政策。 三、醫(yī)療救助起付標準和限額的調整
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2023-5-12 15:13 上傳
四、職工醫(yī)保繳費基數(shù)調整 將個體參保人員(靈活就醫(yī)人員)職工醫(yī)保繳費基數(shù)由“以上上年全市城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資(簡稱‘上上年市平工資’為繳費基數(shù))”調整為“以上上年全省城鎮(zhèn)全部單位就業(yè)人員平均工資的 105%(簡稱‘上上年省平工資 105%’)為繳費基數(shù)”。在職職工個人年工資總額低于上上年省平工資105%的,以上上年省平工資 105%作為繳費基數(shù)。2023 年綿陽市職工基本醫(yī)療保險最低繳費基數(shù)為 85491元。 五、實施職工醫(yī)保門診共濟保障
符合職工醫(yī)保待遇享受條件的參保人員,在定點醫(yī)療機構、符合條件的定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內普通門診費用、購藥費用納入門診統(tǒng)籌保障。
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六、建立職工醫(yī)保“兩病”門診用藥保障
建立高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障體系。參保職工經定點醫(yī)療機構按診療規(guī)范確診“兩病”患者,未達到門診慢特病標準需采取藥物治療的,按規(guī)定備案后即可享受“兩病”門診用藥保障政策!皟刹 被颊叻祥T診慢特病標準的,納入門診慢特病管理范圍,執(zhí)行門診慢特病政策,不得重復享受待遇。
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七、職工醫(yī)保個人賬戶調整變化 在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準為本人參保繳費基數(shù)的 2%。退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,個人賬戶劃入基數(shù)為 2022 年綿陽市基本養(yǎng)老金平均水平,劃入比例為 2.8%。 八、職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍變化 (一)主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥 店發(fā)生的政策范圍內自付費用。 (二)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。 (三)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、重特大疾病保險、長期護理保險等由政府開展的與醫(yī)療保障相關的社會保險的個人繳費。 九、門診慢性病待遇保障調整 參加符合門診慢性病治療目錄的門診合規(guī)醫(yī)療費用﹐職工醫(yī)保由統(tǒng)籌基金按75%支付,單病種每人每年不超過2000元,兩種及以上每人每年不超過3000元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由統(tǒng)籌基金按70%支付,單病種每人每年不超過1000元,兩種及以上每人每年不超過1500元。 十、單行支付藥品待遇調整 (一)職工醫(yī)保單行支付藥品年度支付限額由10萬元調整為20萬元。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單行支付藥品年度支付限額由10萬元調整為15萬元。單行支付藥品基本醫(yī)療保險支付費用合并計入年度基本醫(yī)療保險支付封頂線。 (二)城鎮(zhèn)職工單行支付藥品費用在基本醫(yī)療保險報銷后,由個人自付的醫(yī)保合規(guī)費用納入職工大額醫(yī)療費用補助報銷,報銷比例為 70%,年度支付限額為 5 萬元。年度累計起付線根據(jù)職工大額醫(yī)療費用補助基金收支情況合理確定,2023 年度累計起付線為 8000 元。 (三)城鄉(xiāng)居民單行支付藥品費用在基本醫(yī)療保險報銷后,由個人自付的醫(yī)保合規(guī)費用納入城鄉(xiāng)居民大病保險,報銷比例為 60%,年度支付限額為 5 萬元。年度累計起付線為綿陽市上一年度居民人均可支配收入的 50%,2023 年度累計起付線為 16177 元。 (四)單行支付藥品從原有的124個調整為154個,并對單行支付藥品適用病種及用藥認定進行規(guī)范限定。 十一、異地就醫(yī)可補備案 異地就醫(yī)參保人員出院結算前補辦異地就醫(yī)備案的,可在就醫(yī)地異地聯(lián)網定點醫(yī)療機構辦理醫(yī)療費用直接結算,直接結算的按照“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”原則執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定。異地就醫(yī)參保人員出院自費結算后按規(guī)定補辦備案手續(xù)的,按異地就醫(yī)已備案相關政策申請醫(yī)保手工報銷,手工(零星)報銷的按照“參保地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”的原則,執(zhí)行我市規(guī)定的支付范圍及醫(yī)保待遇支付政策。 十二、調整異地就醫(yī)時效 (一)異地長期居住人員登記備案生效后,原則上 6個月內不得申請變更,因退休安置地、工作單位發(fā)生變化等情況的,憑有關資料可實時申請變更;未申請變更備案信息或參保狀態(tài)未發(fā)生變更的,備案長期有效。 (二)跨省臨時外出就醫(yī)人員備案生效后,有效期為 6個月,有效期內可在就醫(yī)地多次就診并享受跨省異地就醫(yī)直接結算服務。因病情需要且由具備資格的定點醫(yī)療機構開具轉診證明的,憑有關資料可實時申請變更。
十三、調整慢性腎功能衰竭門診維持性透析治療限額標準
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2023-5-12 15:15 上傳
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