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問1:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的起付線和報銷比例是多少?
答1:
問2:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷金額是怎么算的?
答2:報銷公式為:統(tǒng)籌基金支付金額=[(一次性住院醫(yī)療費 - 個人自付費用 — 不屬于支付范圍的費用)- 起付線]×報銷比例。
問3:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度最高支付限額是多少?
答3:目前,我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為20萬元。
問4:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院怎么報銷?
答4:參保人員在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費用,應(yīng)持醫(yī)保電子憑證或社?ㄖ苯咏Y(jié)算報銷。綿陽市外確因特殊情況無法直接結(jié)算的,可現(xiàn)金墊付后,持相關(guān)資料到所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或江油市醫(yī)保局申請手工報銷。
問5:普通門診費用和一般診療費怎么報銷?
答5:普通門診費:指符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的治療性藥品、診療項目;一般診療費:含掛號費、診查費、注射輸液費、藥事服務(wù)成本;普通門診費可在本市所有開通醫(yī)保結(jié)算定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照70%比例進(jìn)行報銷,最高報銷90元。一般診療費在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)按100%比例進(jìn)行報銷。
問6:城鄉(xiāng)居民“兩病”是哪兩病?享受什么待遇?
答6:(1)“兩病”是指高血壓和糖尿病。城鄉(xiāng)居民“高血壓”患者指確診為高血壓,但不滿足我市門診慢性病“高血壓Ⅱ期以上(合并有心、腦、腎損害)”診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。此類患者在本市二級及以下定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的降血壓的政策范圍內(nèi)藥品費用,統(tǒng)籌基金支付比例為50%,最高支付限額為200元/人/年;
(2)“糖尿病”按照綿陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險文件規(guī)定的符合“1型和2型糖尿病”享受門診慢性病待遇。此類患者在市內(nèi)定點醫(yī)院門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)藥品費用,統(tǒng)籌基金支付比例為70%,最高支付限額為1000元/人/年。
問7:門診慢性病怎么認(rèn)定和報銷?
答7:(1)符合門診慢性病人員在二級甲等及以上具有慢性病認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定。申報材料:《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》;病歷資料(包含所認(rèn)定疾病的出院記錄或診斷證明、檢驗檢查報告等);有效身份證或社保卡或醫(yī)保電子憑證。江油市具備門診慢性病認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)院有:江油市人民醫(yī)院、江油市中醫(yī)院、江油市903醫(yī)院、江油市第二人民醫(yī)院、江油市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心、江油市第四人民醫(yī)院、江油市精神病醫(yī)院。
(2)符合門診慢性病治療的門診合規(guī)醫(yī)療費用,門診慢性病由統(tǒng)籌基金按70%支付,單病種每人每年不超過1000元,兩種及以上每人每年不超過1500元。
問8:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊材料費用自付比例是多少?
答8:單項在2000元以下的費用部分,個人先行自付比例為17%;單項在2000(含)至20000元的費用部分,個人先行自付比例為52%;單項在20000元及以上的費用部分,個人先行自付比例為85%。
問9:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兒童白血病怎么報銷?
答9:按照《四川省兒童血病救治工作實施方案》規(guī)定治療的兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病,在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)費用,不計住院起付標(biāo)準(zhǔn),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按85%比例支付。
問10:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兒童先天性心臟病怎么報銷?
答10:按照《四川省開展兒童先天性心臟病救治工作實施方案》規(guī)定的兒童室間隔缺損治療、兒童房間隔缺損治療、兒童先天性動脈導(dǎo)管未閉冶療、兒童先天性肺動脈瓣狹窄治療,在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院合規(guī)費用,不計住院起付標(biāo)準(zhǔn),城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金按85%比例支付。
問11:嚴(yán)重精神障礙門診慢性病怎么報銷?
答11:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二類門診慢性病“嚴(yán)重精神障礙”報銷比例為70%,每人每年支付限額為2300元,享受待遇可與現(xiàn)行其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病疊加。
問12:城鄉(xiāng)居民大病保險怎么繳費與報銷?

答12:大病保險由居民醫(yī)保基金出資,個人不繳費。城鄉(xiāng)居民在一個自然年度內(nèi)住院費用按基本醫(yī)療保險報銷后,單次或累計個人自付的合規(guī)醫(yī)療費用超過大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)(16177元)以上的部分,進(jìn)行分段報銷。
問13:現(xiàn)金墊付后申請手工報銷需要哪些資料?
答13:
(1)    有效身份證件或社?◤(fù)印件;
(2)    醫(yī)院收費票據(jù)原件(蓋鮮章)或電子發(fā)票;
(3)    住院費用明細(xì)匯總清單(蓋鮮章);
(4)    出院記錄或死亡證明;
(5)    參保人員有效銀行賬戶信息;
(6)    因急救、搶救在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的需提供急救或搶救記錄;
(7)    如屬于外傷,還需要提供《四川省省內(nèi)異地就醫(yī)外傷入院登記表》,必要時提供交警事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料復(fù)印件;
(8)    城鄉(xiāng)居民參保人員生育還需提供《生育服務(wù)證》和《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件等。
問14:哪些費用不屬于醫(yī)保報銷范圍?
答14:
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的;
(5)除急救、搶救外在非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用;
(6)因各種違法和犯罪違法所致傷病的醫(yī)療費用;
(7)因自傷、酗酒、戒毒、性傳播疾。ú缓滩。┑冗M(jìn)行治療的醫(yī)療費用;
(8)因美容、矯形、生理缺陷及不孕不育等進(jìn)行治療的醫(yī)療費用;
(9)按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形(如:在國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、基本醫(yī)療保險診療服務(wù)項目、基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)以外的)。
如遇醫(yī)保報銷相關(guān)問題可在法定工作日工作時間撥打待遇審核支付股電話0816-3236136或3321339。




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發(fā)表于 2023-3-3 10:40:15 來自手機(jī) | 只看該作者 | 來自四川
不管那么解釋?偢械阶约嚎床欢淖钟螒颉@斫獠涣似渲泻x

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發(fā)表于 2023-3-2 20:22:42 來自手機(jī) | 只看該作者 | 來自四川
沙發(fā)
看不懂,


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發(fā)表于 2023-3-3 15:29:02 來自手機(jī) | 只看該作者 | 來自四川
板凳
感謝樓主,說得太細(xì)了,老百姓就需要這些信息,給你點贊

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發(fā)表于 2023-3-3 16:43:28 來自手機(jī) | 只看該作者 | 來自四川
報紙
有些還沒理解到

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