【醫(yī)保政策解答（九）】職工醫(yī)保生育類

問1：職工醫(yī)保生育保險怎么交？交費(fèi)比例是多少？

答1：單位在職職工生育保險費(fèi)由單位繳納，以上年度單位職工本人年均工資據(jù)實(shí)申報(bào)，企業(yè)職工生育保險0.5%;機(jī)關(guān)事業(yè)生育保險0.4%。

問2：支付職工生育津貼需要符合哪些條件？

答2：符合國家、省、市計(jì)劃生育政策的，生育項(xiàng)目發(fā)生時，生

育醫(yī)療費(fèi)待遇享受期與本人職工醫(yī)保住院待遇享受期保持一致，且用人單位為其連續(xù)不間斷足額繳納本市職工基本醫(yī)療保險費(fèi)滿11個月才能享受生育津貼。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工不享受生育津貼。

問3：職工生育支付項(xiàng)目有哪些內(nèi)容？

答3：（1）女職工生育醫(yī)療費(fèi)（合并產(chǎn)前檢查費(fèi)）；

（2）計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)；

（3）生育津貼；

（4）男職工的陪產(chǎn)生育津貼；

（5）男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇；

（6）女性退休人員和女性靈活就業(yè)人員生育醫(yī)療費(fèi)。

問4：生育醫(yī)療費(fèi)包括哪些內(nèi)容？是怎么報(bào)銷的?

答4：生育醫(yī)療費(fèi)（合并產(chǎn)前檢查費(fèi)）。包括產(chǎn)檢檢查費(fèi)用、分娩相關(guān)費(fèi)用、流產(chǎn)、引產(chǎn)費(fèi)用。所有費(fèi)用實(shí)行限額結(jié)算，未達(dá)到限額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生額支付。

（1）分娩：晚期妊娠第28周（含28周）至足月的，住院行順產(chǎn)限額支付3500元，剖宮產(chǎn)限額支付4500元，生產(chǎn)多胞胎的每多生育一嬰兒多支付500元。

（2）引產(chǎn)：中期妊娠［妊娠第14周至20周（不含）］住院引產(chǎn)限額支付1000元；中期妊娠至晚期妊娠之間［第20周至28周（不含）]住院引產(chǎn)限額支付1500元；晚期妊娠［28周及以上］住院引產(chǎn)限額支付2500元。

（3）流產(chǎn)：早期妊娠（妊娠14周之內(nèi)）門診流產(chǎn)（含藥物流產(chǎn)）限額支付500元；早期妊娠（妊娠14周之內(nèi)）住院流產(chǎn)限額支付1000元。

（4）住院時有合并癥或并發(fā)癥的，可由職工醫(yī)保按項(xiàng)目進(jìn)行支付。

問5：計(jì)劃生育醫(yī)療費(fèi)支付內(nèi)容和支付標(biāo)準(zhǔn)？

答5：計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)，實(shí)行限額結(jié)算。

（1）安環(huán)、取環(huán)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為80元；

（2）取殘缺環(huán)、嵌頓環(huán)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為200元；

（3）輸卵管結(jié)扎術(shù)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為1500元；

（4）輸精管結(jié)扎術(shù)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為800元；

（5）輸卵管復(fù)通術(shù)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為2800元；

（6）輸精管復(fù)通術(shù)：支付限額標(biāo)準(zhǔn)為1800元；

（7）已由計(jì)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)予以解決的計(jì)生服務(wù)項(xiàng)目生育保險不予支付。

問6：怎么計(jì)發(fā)生育津貼？

答6：生育津貼由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給生育時的用人單位，用人單位應(yīng)當(dāng)用于女職工在生育、產(chǎn)假期間應(yīng)享受的工資等待遇。對財(cái)政供養(yǎng)人員，職工醫(yī)�；鸩恢Ц渡蛸N。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工年平均工資計(jì)發(fā)，支付計(jì)發(fā)天數(shù)如下：

（1）順產(chǎn)支付98天；剖官產(chǎn)支付113天；多胞胎的，多生育一嬰兒增加支付15天；

（2）女職工懷孕未滿4個月流產(chǎn)的，享受15天津貼；懷孕滿4個月流產(chǎn)的，享受42天津貼；

問7：男職工怎么享受陪產(chǎn)生育津貼？

答7：參加生育保險的企業(yè)男職工，女方分娩時可享受7天陪產(chǎn)生育津貼。

問8：在職男職工配偶生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼待遇怎么發(fā)放？

答8：在職男職工處于生育醫(yī)療費(fèi)待遇享受期內(nèi)，其配偶分娩時，無法享受職工基本醫(yī)療保險或生育保險待遇的，按生育醫(yī)療費(fèi)1-3項(xiàng)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)50％的標(biāo)準(zhǔn)給予一次性補(bǔ)貼，已由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保支付的不再支付。

問9:生育費(fèi)用怎么結(jié)算?

答9:

（1）生育醫(yī)療費(fèi)用

在綿陽市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)的生育醫(yī)療費(fèi)用，持醫(yī)保電子憑證或社�？�、生育服務(wù)證或結(jié)婚證直接結(jié)算，不得手工報(bào)銷。異地支持聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，若特殊情形未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，可以手工報(bào)銷。由用人單位或本人持以下材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷：

①醫(yī)療費(fèi)申報(bào)表；

②身份證復(fù)印件；

③醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)（原件）；

④病歷資料（出院證明或門診病情診斷證明書）；

⑤其他（生育合并癥或并發(fā)癥等還需按照疾病報(bào)銷的提供費(fèi)用清單）。

（2）生育津貼

用人單位或本人持以下材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申請：

①職工生育報(bào)銷待遇申報(bào)表；

②身份證復(fù)印件；

③出院證明；

④流產(chǎn)或引產(chǎn)的，還需提供病歷資料（出院證明或門診病情診斷證明書）；

⑤其他（如提供的資料無準(zhǔn)確的生育日期則需提供新生兒出生證明）。